孙蕴伟 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科副主任，主任医师，医学博士。现任上海医学会消化内镜学分会秘书兼委员，中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组及隧道内镜学组委员，上海医学会消化病分会胰腺学组、幽门螺杆菌学组委员。擅长消化道早癌的诊治及超声内镜的临床应用。

　　吃喝拉撒，是每个人的基本生存需要。其中，粪便更是身体重要的健康“晴雨表”。作为人体排泄的产物，粪便虽然常常被人们忽视，但它们却蕴含着丰富的信息。若是在日常生活中，仔细观察粪便的形状、颜色、气味，我们就可以及时发现潜在的疾病信号，进而采取相应的措施进行预防和治疗。

　　▎排泄物也有“大贡献”

　　关注粪便正常与否，是大致了解消化系统和各参与器官功能是否正常的便捷途径之一。人们一般每天会进行1次排便，排出的粪便量在100—300克之间。这个量会随着人们的饮食习惯、所吃食物种类以及消化器官的功能状态而发生变化。如果主要吃细粮和肉类，那排出的粪便会比较细腻，数量也会相对较少。相反，若主要吃粗粮和蔬菜，那排出的粪便中膳食纤维含量会比较高，总量也会相应增加。

　　正常情况下，成年人的粪便在排出时为黄褐色的圆柱形软便，婴儿的粪便则是黄色或金黄色的糊状。此外，正常粪便中含有一定量的蛋白质分解产物，因此会有一定的臭味。相对来说，好食肉者的粪便气味会更重，素食者的粪便气味则会相对较轻。

　　1．颜色多变，警示不同

　　在观察日常排便状态时，粪便的颜色及性状是较直观的信息。粪便的颜色有很多种，在发现粪便颜色不同于平常时，首先要考虑近期饮食是否有变化或者是否服用了药物。食用动物的肝、血可使粪便呈黑褐色；食用含叶绿素丰富的蔬菜，粪便呈暗绿色；食用含植物色素的水果蔬菜，如红心火龙果、甜菜、辣椒等会使得粪便呈红色或紫色。服用部分药物也会改变粪便的颜色，如服用糖皮质激素类药物，可使粪便呈暗棕色；服用胃肠造影药，可使粪便呈白色或灰白色；服用铁制剂，会使粪便呈黑色。

　　在排除食物和药物的干扰因素后，每一种粪便颜色都可能预示着某些相关疾病的发生。

　　·鲜红色或暗红色便。此种颜色的粪便中多混有血液成分，常因直肠、结肠等下部消化道出血所致，也就是常说的血便。若鲜血只附在粪便表面，则患痔疮、肛裂的可能性较大。。若是粪便混合血液，且有沟槽，应检查是否患结肠癌等病。此外，暗红色粪便也可见于某些全身性疾病，如白血病、动脉粥样硬化等。

　　·绿色或墨绿色便。若成年人粪便呈绿色或墨绿色并伴有酸臭味、泡沫，可能是肠道功能失调、消化不良等引起。如果粪便中混有脓液，则可能是急性肠炎的表现。

　　·黑亮色便。粪便为黑色且发亮，如同柏油路上的沥青时，其多为食管、胃等上部消化道出血且量不大，血液混在粪便中排出所致，如胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道肿瘤、胃黏膜脱垂、胃癌等。

　　·果酱色便。通常是因肠道炎症、肠道菌群紊乱引起粪便颜色改变所致，如阿米巴肠病及肠套叠病变等。

　　·白色或灰白色粪便。胆道阻塞时，胆汁不能排入肠道，使粪胆素生成减少，便会使粪便黄色缺失而呈灰白色。此种情况常见于胆道阻塞性疾病，如胆结石、胆道肿瘤、胰腺癌等。如果粪便同时呈油脂状，且量多、伴有恶臭味，则考虑消化道吸收不良综合征、慢性胰腺炎等。

　　2．形状各异，疾病有别

　　除了颜色变化很容易被分辨，粪便的形状也是对其状态的一个补充，可以进一步判断疾病的大致方向。

　　·黏液便。正常粪便中会含有少量黏液，且因与粪便均匀混合而不易被发现。黏液增多则提示肠道受刺激、消化不良或有炎症。肠道肿瘤进入晚期时会对周围组织造成侵犯，导致局部组织糜烂，排便时也会伴有黏液。

　　·脓便或脓血便。常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等，其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。

　　·胨状便。粪便呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似粪便；痉挛性便秘时粪便亦可有少量黏胨。

　　·细条状粪便。多见于直肠癌，当直肠出现肿瘤时，会挤压粪便，使其形状变细。

　　·粪便干结呈羊粪状。多见于便秘患者，这与患者平时缺乏运动或者饮食不当有关，导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而变得干结。

　　3．气味异常，暗示问题

　　粪便的气味也可能是身体患有某种疾病的信号。大便因肠道内的微生物作用，本身常带有臭味，只是轻重不一。同时，人们日常摄入不同种类的食物，摄入的蛋白质、碳水化合物、脂质等营养物质的构成比例不同，也就使排泄物中最终含有各种代谢产物的比例不同，从而导致大便的气味存在个体差异

　　鱼腥臭味粪便可能提示患有阿米巴性肠炎；酸臭味粪便可能见于脂肪酸分解或糖类异常发酵性疾病；恶臭味粪便可能提示慢性肠炎、重度痢疾、消化道大出血、胰腺病变、结直肠癌等；腹泻伴烧焦味粪便，多是小肠机能下降诱发的消化不良；奇臭味粪便，多见于肠出血性坏死性炎症。

　　▎屁可不是放完就算了

　　谈论排泄物对于人体健康的预示，便绕不开“放屁”这个话题。日常生活中，突然而来的一个屁会让人觉得尴尬，但如果留心观察，屁的状态好坏也是身体健康与否的信号之一。

　　正常人肠道中约有100毫升气体，60%—70%是从外界进入胃肠消化道的空气，以氮气、氧气、二氧化碳为主；其余是消化过程中有机物经细菌酵解产生的气体，以甲烷、氢气为主，一部分被细菌消耗利用，一部分由肛门排出，形成屁。成年人每天的排气次数在5—10次，如果出现了排气过多或者是异味很重的情况，便是肠道在“发射信号”。

　　放屁频繁可能是由多种原因引起的。首先，不良的饮食习惯是常见因素之一。如果经常食用容易产气的食物，如豆制品、洋葱、红薯等，这些食物在肠道内消化、吸收时会产生大量的气体，从而出现放屁频繁的症状。经常食用生冷、坚硬、刺激性强、油腻的食物，可能会增加胃肠道负担，致使食物在肠道内停留的时间过长，产生大量气体，表现出放屁多的症状。功能性消化不良患者除了频繁放屁，还可出现食欲不振、饱胀感、上腹部疼痛等症状。

　　此外，肠道炎症、肠道息肉等疾病也可能导致放屁频繁。肠道炎症时会刺激肠道，滋生更多的细菌，导致产生的气体变多；肠道菌群失衡也会影响食物被消化与吸收，使得有害细菌增多，产生大量的气体。

　　相信不少人还曾遇到这样的情况，本以为只是普通一个屁，却直接带出粪便。这常是因急性肠炎或溃疡性结肠炎导致严重或反复腹泻，从而导致自身对肛门的控制能力减弱，造成排气时将粪便带出。值得注意的是，肛周疾病如肛裂、肛周脓肿、痔疮、直肠息肉，也会造成肛门闭合不严的情况，从而在排气时将粪便带出。

　　粪便和屁，这看似平常甚至有些让人觉得不太雅观的身体产物，实际上却蕴含着身体健康状况的重要信息。在日常生活中，我们可以从一些看似微不足道的小事着手，时刻关注自己的身体变化，在第一时间发现疾病的信号，从而采取有效的治疗措施，为自己的健康保驾护航。

　　（编辑 周逸宁）

　　(《祝您健康》2024年11期 [6512])