首都医科大学附属北京佑安医院手术麻醉科副主任医师 张本厚

首都医科大学附属北京佑安医院手术麻醉科主任医师 池萍

　　在众多的医生中,有这么一群人,他们穿着绿衣服,戴着小花帽,穿梭于手术间和各个手术病房,他们就是生命保护神——麻醉医生。

　　麻醉医生一般会在术前一日到病房访视患者,评估麻醉风险,签署麻醉知情同意书。这时患者经常会向麻醉医生提出各种要求:“医生,我怕痛,多给我打点麻醉药吧。”“医生,少给我打点药,我怕变傻。”麻醉药究竟是多给点好还是少给点好?下面就为您解答。

　　误区一 多打点麻醉药,我怕痛

　　患者提出这个要求时,我们一般会安慰患者:“好的,放心吧,给你多打点,手术过程中不会让你痛的。”但实际上,麻醉并不是很多人想象得那么简单,不能害怕痛就多给,不怕痛就少给。过犹不及,麻醉药物使用过多可能会产生副作用或并发症。麻醉医生会根据患者的身体状况、有无合并症、手术刺激大小、手术时间长短等,在术中给予合适剂量的麻醉药,保证顺利完成手术。

　　当然,对于担心疼痛的患者,麻醉科医生也有办法,如术后给患者配个镇痛泵,持续、缓慢、稳定地向患者体内注入镇痛药。不要把这个措施简单看作是照顾“娇气”的患者。研究表明,积极的术后镇痛在明显减轻患者术后疼痛的同时,可以改善患者的睡眠,促使他们早下床活动,敢使劲咳痰,有助于提高免疫力,减少术后肺炎发生率,促进康复。所以如果特别怕痛或感觉痛得厉害,别忍着,勇敢地告诉麻醉医生。

　　误区二 我酒量大,麻醉药可能麻不倒我

　　酒量大的人真的需要更多麻醉药吗?临床经验告诉我们,酒量大确实和麻醉药使用剂量有一定关系。如长期大量饮酒的人,可能使体内细胞色素P-450酶活性增强,缩短药物的代谢时间,所以在做无痛胃镜或肠镜检查时,需要的麻醉药量更多。

　　研究表明,如果患者每天饮酒量大于40克(约100毫升40度白酒),持续时间超过2年,那么跟普通人相比,麻醉诱导(从清醒到睡着)就需要更多的丙泊酚(丙泊酚是无痛胃肠镜检查中最常用的麻醉镇静剂)。如果患者不仅长期大量饮酒还伴有酒精依赖,在手术过程中麻醉医生为了减轻患者伤口疼痛的感觉,就会给予比普通人更多的止痛药,使用更多的吗啡、舒芬太尼、瑞芬太尼。但如果患者长期大量饮酒并导致了肝脏功能受损,如酒精性肝硬化患者,他们接受手术麻醉时,麻醉镇静药、镇痛药、肌肉松弛药总量都要减少。这样做的原因是这些药物大多需要经过肝脏代谢,患者的肝脏功能下降后,药物代谢会减慢,如果不及时减少剂量,麻醉苏醒过程会明显延迟。

　　酒量对于麻醉的影响更多地体现在全身麻醉用药方面,特别是镇静类药物。对于神经阻滞麻醉、半身麻醉(椎管内麻醉如腰麻)或局部麻醉,酒量大小基本没有什么影响。

　　麻醉医生给药时要考虑的因素有很多,包括患者的饮酒史、肝脏功能状态、对麻醉药物的反应、年龄、体重等。综合考虑这些因素后,医生才能决定是否需要增加或者减少麻醉药量,既不会让患者“睡不着”,更不存在“麻不倒”的情况。

　　误区三 少打点麻醉药,我怕变傻了

　　有些人对于全身麻醉敬而远之,认为全身麻醉后人会变笨、变傻。有这种顾虑的人大概是看到不少手术刚结束从全身麻醉苏醒过来的人,会头晕、想睡觉、吐字不清、记不住事情,有“断片”一样的表现。其实上述症状都是正常的全麻后反应,等药物代谢完成后,这种情况就会逐渐消失。

　　随着麻醉药物的发展和临床技术的成熟,目前常用的静脉麻醉药物均为对人体影响极小、作用可逆的药物,在手术结束后很快通过肝脏或肾脏排至体外,还有些吸入麻醉药通过呼吸完全排至体外。

　　每年全世界范围内有数千万人次使用全身麻醉进行手术,实践证明,在麻醉专业人士的正确操作下,全身麻醉药并不会对智力造成长远的影响。

　　相反,如果手术过程中少给麻醉药,可能会产生很多严重不良后果。比如,肌松药不足,手术难度可能会增加甚至不安全;镇痛药不足,术中会出现高血压、心动过速等不良反应;镇静药不足,则可能出现术中知晓,即患者意识是清醒的,能够感知疼痛,但无法说话、无法动弹,这是非常糟糕的,因此每位麻醉医生都会竭尽全力地避免其发生。

　　误区四 打麻醉药会影响宝宝的智力发育

　　国内外研究尚未有证据证明,当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的大脑有害,仅是对脑神经有可逆性抑制。只要脑细胞有充足的糖和氧气供应,就不会造成脑细胞缺氧,也不会影响脑细胞的代谢和脑功能。只有手术麻醉过程中出现意外或者并发症,导致呼吸或循环障碍,影响到大脑的血液或氧气供应,才可能损伤大脑细胞。

　　从目前的临床研究来看,一次3小时以内的全麻手术,对婴幼儿没有太大影响,但如果反复多次全身麻醉,可能会对孩子的神经系统发育造成影响。

　　其实,婴幼儿必须要做手术时,不打麻醉几乎是无法完成的,而不做手术可能对孩子造成更大的损害,或者做没有麻醉的手术对孩子身体和心理的危害将更大。此外,还有手术风险和并发症的影响。相比较来说,麻醉对于大脑发育的影响此时可以忽略不计,甚至可以说对孩子的身心发育还有保护作用。