文/许超医生 

　　西柚，又名葡萄柚，是一种营养丰富的水果，因其口感舒适、富含维生素、含糖量不高而广受欢迎，可它却被称为“药物公敌”。为什么小小西柚有这么大威力？都有哪些药不能和西柚同吃？别急，今天都帮你整理好了，下面就一一说来。 

　　为什么说西柚是“药物公敌” 

　　西柚，即葡萄柚。西柚对药物的影响主要是通过其所含有的呋喃香豆素对人体细胞色素P450酶系的作用而引发的。事实上，呋喃香豆素可以抑制CYP3A4酶，而目前临床上常用的大约一半的药物就是通过CYP3A4酶来完成代谢的。 

　　西柚对于P450酶系的CYP3A4酶的抑制作用可以直接导致药物在体内的代谢变慢，产生蓄积，血药浓度升高。也就是说，当患者服用常规剂量的药物时，如果同时摄入西柚汁可能会导致药物的血药浓度升高几倍甚至几十倍，最终因为药物过量而产生严重的毒副作用。 

　　此外，西柚还可以抑制CYP1A2、CYP2A6、P-gp、OATPs等与药物代谢与吸收相关的酶及转运体，从而改变药物在体内的血药浓度，即西柚在增加一些药物作用的同时，也可能会减弱部分药物的作用。例如与抗过敏药物非索非那定同服时，由于西柚存在对于转运体的抑制作用，体内的药物浓度会下降，抗过敏的作用自然也会下降。 

　　哪些药物应避免与西柚同服 

　　提醒大家，在吃柚子期间，最好不要吃降压药、降脂药、安眠药、抗过敏药，以免对身体造成不必要的损害。 

　　1.部分降压药，如：硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、盐酸维拉帕米缓释片等。 

　　2.部分降脂药，如：辛伐他汀片、阿托伐他汀钙片等。 

　　3.部分脑血管药，如：尼莫地平片等。 

　　4.部分抗心律失常药，如：盐酸胺碘酮片等。 

　　5.部分镇静催眠药，如：地西泮等。 

　　6.部分消化系统用药，如：奥美拉唑镁肠溶片、多潘立酮片等。 

　　7.部分抗组胺药，如：非索非那定片等。 

　　8.部分免疫抑制剂，如：环孢素软胶囊等。 

　　9.部分抗肿瘤药，如：达沙替尼、厄洛替尼、依维莫司等。 

　　加拿大研究人员曾在《加拿大医学会会刊》上发表论文指出，多达85种药物与西柚汁同服会引发不良反应，甚至可能导致猝死等严重副作用。西柚对于药物的代谢存在影响已然成为了临床共识，因而美国食品药品监督管理局（FDA）要求相关药物的说明书上必须注明该药禁止与西柚汁或新鲜的西柚同服的字样。 

　　其他橙柚类水果会发生类似反应吗 

　　虽然西柚并不等同于柚子、酸橙、橘柚等，但是这些水果确实可能会同西柚一样对药物的代谢和吸收产生一定的影响。不同药物的代谢途径、比例各不相同，体内酶和转运体的数量因人而异。而且，食用量的多少，也对药物相互作用的影响有所不同。 

　　一般来说，药品的说明书“禁忌”“相互作用”或“注意事项”中会标明西柚或者其他水果与药物配伍产生的影响。但由于实际数据收集有限，有许多药品的说明书中都会标明“尚不明确”，或者其中没有出现“与CYP3A4产生相互作用”的条目。在这种情况下，也需要谨慎食用。 

　　我们该怎么做 

　　西柚对于细胞色素酶P450的抑制作用可能会持续数小时，甚至24小时，即对于一天仅服用一次的长效药物也可能会产生影响。因此，在服用可能会受到西柚影响的药物时，不能同食西柚，间隔一段时间后再食用也存在隐患。如果平时会食用西柚或者橙柚类水果，大家应主动向医生或药师咨询药物相互作用等相关信息。 

　　小贴士：高血压患者不宜饮用西柚汁 

　　西柚汁对地平类降压药的作用明显。高血压患者如果在服用5毫克非洛地平（波依定）的同时饮用约200毫升的西柚汁，非洛地平的生物利用度（即药物进入血液循环的相对吸收程度与速度）可平均增高284％。换句话说，患者血中非洛地平的浓度几乎增高了2倍，进而可出现血压显著下降、心率明显加快等症状。而患者改服橙汁后，就不会发生这种情况。西柚汁与药物的这种相互作用在健康人身上也得到了证实。有实验表明，健康的志愿受试者事先饮用4次西柚汁，每次饮用约200毫升，之后在口服10毫克波依定的同时再饮用200毫升西柚汁，结果受试者血浆中药物的最高浓度（峰值浓度）增高了32％～99％，受试者因此出现了心率增快、血压明显下降及头痛等症状。西柚汁与其他地平类药物一起服用也会发生这种相互作用。例如，西柚汁可使硝苯地平（心痛定）的生物利用度平均增高134％；可使尼索地平的生物利用度平均增高198％，可使患者血浆中尼索地平的最高浓度增高约4倍；可使普拉地平的生物利用度增高73.2％，使患者血浆中普拉地平的最高浓度增高53％；可使氨氯地平（络活喜）的生物利用度增高116％，使患者血浆中氨氯地平的最高浓度增高115％。 

　　西柚汁对高血压患者常用的一些其他类药物也能起到一定的作用。如西柚汁可使常用的镇静催眠药地西泮（安定）的生物利用度增高3.2倍，可使患者血浆中地西泮的最高浓度增高1.5倍。此外，西柚汁对维拉帕米、咪达唑仑、三唑仑等药物也有相似的作用。 

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