阿司匹林会引起尿酸升高吗

　　文◎首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师 纪勇

　　很多患者需要长时间服用阿司匹林,特别是有较多脑血管病危险因素的人。不少人担心,服用阿司匹林会引起尿酸升高,诱发痛风。真的是这样吗? 

　　在回答这个问题前,我们先来了解一下尿酸升高的原因。人体内有一种叫“嘌呤”的物质因代谢发生紊乱,致使血液中尿酸增多。一般来说,导致尿酸升高的原因有:尿酸生成过多和/或尿酸排泄减少。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等的。尿酸的生成,1/3由食物而来,2/3由体内自行合成。尿酸的排泄,1/3从肠道排泄,2/3从肾脏排泄。随着人们生活方式和饮食结构的变化,高尿酸血症的发病率越来越高。一部分有高尿酸血症的患者服用了阿司匹林后,尿酸水平明显升高,有的甚至诱使痛风发作。 

　　那么,阿司匹林对尿酸到底有何影响呢?研究表明,不同剂量的阿司匹林对尿酸代谢影响不同。 

　　大剂量阿司匹林:大于3000毫克/天,可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。 

　　中等剂量阿司匹林:1000～2000毫克/天,可抑制肾小管对尿酸的排泄,可能增高血尿酸水平。 

　　小剂量阿司匹林:75～325毫克/天,可轻度升高血尿酸水平。 

　　阿司匹林的使用剂量在75～325毫克/天时,能够使患者在抑制血小板凝结的同时,使相关的心血管获益。综合我国人群特点和相应研究,一般临床上推荐阿司匹林的使用剂量为100毫克/天。每天服用100毫克阿司匹林时,一些人可能会出现血尿酸升高的情况,但这种情况在高尿酸血症的患者中比较常见,在尿酸代谢正常的人群中并不常见。 

　　对于高尿酸血症、痛风反复发作的患者,我们不建议服用阿司匹林,可采取氯吡格雷替代,但要注意药物的副作用。同时建议多喝白开水,高尿酸血症患者可以每天饮水2500～3000毫升。多喝水可促进排尿,并稀释血液中的尿酸;同时可采取低嘌呤饮食。 

　　部分高尿酸血症患者可以服用药物进行治疗,通过抑制嘌呤代谢的关键酶,从而抑制尿酸合成,典型代表是别嘌醇和非布司他。 

　　(《大众健康》2022/08　期刊架位号[6396])