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通常帕金森病出现手部抖动已经是疾病发展到一定程度了。
文◎杭州市萧山区第一人民医院神经内科 傅丽丹
流言：
如果手莫名有些颤抖，你能想到的第一个原因是什么？ 超过半数的人，肯定会想到帕金森病。
生活中，经常听到大家开玩笑，说某某吓得哆哆嗦嗦，好像是得了帕金森似的。 但是也有的朋友是真的担心，比如有的患者到门诊咨询，自己的父亲（母亲）用筷子时手有些哆嗦，会不会是得了帕金森病。
这年头，一哆嗦就怀疑帕金森的人太多了。 那到底手抖是不是帕金森呢？
每年的4月11日是世界帕金森病日。
我国65岁以上人群帕金森病的患病率为1700/10万，差不多每60个人里就有一位帕金森病患者，并且患病率随年龄增长而增加。 目前国内帕金森病患者已达到260万人。
如何识别帕金森病的手抖
手抖，在医学上我们称之为震颤。 有很多疾病可以出现震颤，比如，长期饮酒后可出现双手抖动，脊髓小脑的病变可出现手抖。 还有大部分手抖的患者其实是原发性的震颤，通常和遗传基因有关。
所以，不是手抖就是帕金森病，而帕金森病病人的手抖有自己的特征，我们称之为静止性震颤。 患者常表现为拇指、食指搓丸样震颤， 频率为4Hz～8Hz，也就是每秒4次～8次，静止时出现，大力动作时停止，紧张时加剧，睡眠时消失，常从一侧肢体远端开始，数年后累及同侧上下肢，再至对侧。 如果左上肢最先开始出现抖动，那之后左下肢开始抖，然后右上肢，再右下肢。 如果出现这种情况的肢体抖动，需要高度怀疑帕金森病的可能，要及时就医。
如果是两只手同时开始对称性抖动，或者紧张的时候抖动更加厉害，或者抖动的形式不像搓丸样，通常不是帕金森病。
什么情况下需要警惕帕金森病有些手抖， 确实可以提示帕金森病，特别是伴随以下症状的时候：
★运动迟缓：主要是动作速度变慢和幅度减小。 动作变慢贯穿在日常生活中，比如穿衣服时感觉有一只手臂动作不如往常利索了，并且通常持续存在，逐渐加重，而不是说一过性的感觉到异样。 或者走路的时候发现一只手臂摆臂幅度变小了，严重时甚至摆臂消失。 再比如连续一行行写字，会出现越写越小的情况，字迹也变得弯曲，称为“小字征”。 还有面部肌肉运动减少，眨眼变少，表情变少，看起来给人一种呆滞的感觉，即 “面具脸”。 严重的时候还可以出现讲话含糊不清，音量降低等。
★肌强直：通俗一点讲就是肢体变得僵硬，不像正常时那样柔软。 做两个人掰手腕的动作时，如果对方不用力，你可以轻而易举毫无阻力感地将对方的手臂掰倒。 但是患帕金森病的病人由于肌张力增高，你拉开他手臂的过程中，会感觉到一股均匀的阻力，而且由于帕金森病患者存在震颤，在这个阻力的基础上还能感受到像有齿轮存在时的那种一卡一卡的感觉，这就是帕金森病特有的“齿轮样强直”。 随着病情的不断进展，肌张力高到一定程度时可以出现肢体疼痛。
★部分病人有姿势和步态异常：表现为平衡力变差，容易跌倒，有时走着走着突然脚不能抬起，无法迈步，称为“冻结步态”。
以上这几种症状，我们称之为帕金森病的运动症状。 如果出现这几种情况，需要及时就医，因为有些帕金森病病人早期手抖的表现不明显，而表现为明显的肌强直。 前面两个症状——肌强直和运动迟缓，也是诊断帕金森病的必备条件。
哪些症状是帕金森病的早期症状
还有一些病人，压根就没有手抖这个提示，但有别的症状，也被诊断为帕金森病。
通常帕金森病出现手部抖动已经是疾病发展到一定程度了。 那手抖前有哪些症状是在向我们发出警示呢？
嗅觉减退、抑郁是比较肯定的运动前期症状。 90%以上的帕金森病病人存在嗅觉减退，大多在运动症状出现前的许多年就已经存在。 此外，抑郁有时候也是帕金森病的提示。 研究显示，11位帕金森病病人中，就有1人在运动症状出现前已经开始抑郁了。 因此，如果出现这两种表现，要开始警惕帕金森病。 这些都和帕金森病的发病机制有关。
哪些因素会导致帕金森病突然加重
不管手抖不抖，对于那些不幸患了帕金森病的病人来说，不使病情加重才是一项要务。
感染、受寒、淋雨、发热、高蛋白饮食、免疫反应以及其他一些疾病的打击等，都会使帕金森病病人的症状突然加重，而过后虽然症状会有所缓解，但通常病情会较之前有进展。 其中的原因是，帕金森病的发生，与细胞中线粒体的氧化损伤相关性大。 线粒体是人体内产生能量的地方，上述不良情况对线粒体产生能量有干扰作用。 所以帕金森病患者要特别注意预防这些情况，以免病情急剧加重。
帕金森病能治愈吗
这应该是帕金森病病人最关心的一个问题，这里要说一声“抱歉”了，目前的治疗手段只能缓解症状。
药物治疗 常见药物主要是复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、金刚烷胺、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂。 帕金森病的药物服用有自己的特点，由于受蛋白质饮食影响，一般在餐前1小时或餐后1.5小时服用，而且用药剂量和次数个体差异很大，所以必须要严格遵循医嘱，更不能随意调节剂量、擅自停药，不然会对后续治疗产生比较大的影响。
手术治疗 目前的手术方法有神经核毁损术和脑深部电刺激（DBS）。 DBS因其相对无创、安全和可调控，成为目前的主要手术选择。 但不是每个患者都适合手术，具体还需要由医生结合病情来评估。 一般来讲，符合以下情况的患者可以考虑手术：
1.原发性帕金森病患者。
2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效的患者。
3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。
4.排除痴呆和严重的精神疾病。 手术虽然可以明显改善运动症状，但也不能根治，术后还是需要使用药物控制，只是可以减少剂量。
总而言之，无论药物还是手术，均只能改善症状，延缓进展，不能阻止病情的进展，更无法治愈。 帕金森病是一个需要长期管理的疾病，需要医生和患者共同付出耐心和努力，这样才能达到长期获益的目的。 请记住：帕金森病病人一旦出现症状，就会进行性加重，因此一定要尽早治疗。